珠海个体工商户验照报告表
个 体 工 商 户 验 照 报 告 表
（ 年度）
字 号 名 称：
经 营 者 姓 名：
营业执照注册号：
联 系 电 话：
填 写 须 知
1、本表所填写内容应真实可靠，无虚假成份。经营者应对所填写内容的真实性负法律责任。
2、本表一律用钢笔、毛笔或签字笔填写，字迹清楚、端正。
3、表中“实际情况”一栏，与“登记情况”一致请划“√”，不一致请按实际情况如实填写。
中华人民共和国国家工商行政管理总局制
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项 目 |
登 记 情 况 |
实 际 情 况 |
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字号名称 |
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经营者姓名 |
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组成形式 |
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经营范围及方式 |
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经营者住所 |
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从业人数 |
人 |
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资金数额 |
万元 |
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前置行政许可文件期限(涉及多项的要分别列出) |
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产值 |
万元 |
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销售额或营业收入 |
万元 |
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社会消费品零售额 |
万元 |
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经营者或被委托人 签名或盖章 |
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工商行政管理机关审核意见 |
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个体工商户验照代办验照委托书
个体工商户字号名称：
委托人姓名：
联系电话：固定电话 移动电话
受委托人姓名：
联系电话：固定电话 移动电话
委托事项：□ 提交验照报告书及其它年检材料。
□ 领取加盖年检戳记后的营业执照正、副本。
委托权限：是否同意受委托人修改验照报告书的填写错误：
□ 同意
□ 不同意
委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日
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（委托人身份证复印件粘贴处） |
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（受委托人身份证复印件粘贴处） |
委托人签名：
年 月 日
